阴道癌是下生殖道不常见的癌症类型,约占女性生殖道癌症的1-4%,来自SEER的数据发现从2004-2008美国每年新发729例阴道癌,其中大约500例和高危HPV有关。报道的阴道癌发生率为0.4-0.6/10万女性,而美国宫颈癌的发生率为7.7/10万女性。目前尚没有标准的筛查方案。阴道上皮内瘤变(VaIN)和阴道癌与高危HPV持续感染有关。其他高危因素包括:初次性生活年龄<17岁,性伴侣数目≥5个,高龄,其他下生殖道瘤变或癌症的病史,吸烟,免疫抑制,宫内暴露于乙烯雌酚。在50岁以上的女性中,阴道HSIL(VaIN2/3)的发生率超过LSIL(VaIN1)。VaIN1的平均年龄为45岁。阴道癌诊断时的平均年龄为69岁。VaIN进展为阴道癌的可能性不如宫颈上皮内瘤变(CIN)进展为宫颈癌的比例。目前没有正式的指南对阴道癌筛查进行推荐。表1是有关建议。目前的大部分研究和指南对于良性疾病全子宫切除后不推荐进行宫颈癌筛查,但是对于宫颈HSIL或浸润癌术后的高危女性,仍然推荐进行为期20年的筛查。但很多“低危”女性都接受了不恰当的阴道细胞学和(或)HPV检测,这些异常结果的处理存在争议。HPV及分型与VaIN和阴道癌:在阴道VaIN1、VaIN2/3和侵袭性癌中高危HPV的检出率分别为98.5%,92.6%和65.5%。有荟萃分析发现HPV导致了100%的VaIN1,90.1%的VaIN2/3以及69.9%的阴道癌。一项全球研究中(包括189例VaIN2/3,408例阴道癌),HPV见于74%的癌症、96%的VaIN2/3。绝大部分病变(70.3%)和HPV16有关,其次是HPV18、31、33和52。细胞学诊断VaIN和阴道癌:在5682例良性病变切除子宫的女性接受了9610例阴道细胞学检查,104例(1.1%)异常,包括0.5%ASCUS、0.5%的LSIL、0.1%的HSIL和0.02%鳞癌。活检没有发现阴道癌,仅有6例VaIN1、VaIN2。在一项830例接受了阴道镜检查和活检的女性中,30例存在VaIN2/3,其中25例(83.3%)细胞学阳性,2例由VaIN3进展为阴道癌的女性中初始细胞学均为阳性。另一项研究对36例VaIN患者每3-6个月随访一次,经过平均30个月的随访,70.3%的病变消退了,没有一例发生阴道癌。细胞学对于≥LSIL的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为18.2%、96.2%、66.7%和73.5%。阴道细胞学LSIL诊断VaIN2/3的阳性预测值为14.3%。HPV检测诊断VaIN和阴道癌:对照研究发现切除子宫和未切除子宫患者中HPV感染率是相似的。目前仅有一项前瞻性研究分析HPV和阴道病变的关系。在728例阴道妇科恶性病变切除子宫的患者中,发现44例(5.3%)VaIN:14例VaIN1,24例VaIN2和6例VaIN3。所有VaIN均有HPV感染,91%为HPV16,9%为HPV18。2例VaIN3在3年的随访后进展为阴道癌。对于持续/进展性VaIN,HPV检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90%、78%、56%和92%;另有研究发现HPV检测对于持续性VaIN的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81.8%、88.5%、75.0%和92.0%。VaIN2/3和VaIN1相比,HPV负荷更高。有研究发现在394例VaIN组织标本中69.3%存在HPV感染,其中17.9%为多种HPV感染,包括HPV16(35.5%)、58(9.9%)、39(8.4%)、33(7.3%)和53(7.0%)。异常阴道筛查结果的处理:HPV对于阴道病变的阴性预测值很高。对于健康无症状女性,如果HPV和细胞学检测均为阴性,而且既往没有宫颈癌前病变或宫颈癌病史的话,那么在良性疾病切除子宫后发生阴道癌的可能性是极端罕见的,不需要进一步检查。HPV检测对于阴道癌的阳性预测值仍不清楚。在切除子宫后阴道细胞学异常的比例较高,有报道高达45.6%(1320/2892),鉴于HPV检测和细胞学的阳性预测值非常低,对这些异常建议保守观察。具体参见图1。1. 对于ASC-US和LSIL,有作者建议1年后复查细胞学或HPV;如果病变持续存在或HPV阳性,可考虑阴道镜检查。由于HPV16见于绝大部分阴道病变,因此对于ASC-US或LSIL,如果HPV16/18阳性即可考虑阴道镜检查。对于细胞学和HPV阴性的女性,如果因为良性疾病切除子宫,可终止筛查;如果既往宫颈HSIL或癌症病史的女性,继续常规筛查20年。如果没有HPV检测,连续两次细胞学阴性也可恢复正常筛查方案。2. 对于阴道细胞学HSIL应考虑阴道镜检查。如果阴道镜检查阴性,推荐在6-12个月后重复细胞学和阴道镜。对于阴道细胞学ASC-H或AGC,目前没有推荐证据,可考虑按照HSIL同样处理。3. 对于HPV阳性、细胞学阴性的情况,应该在1年后重复细胞学或细胞学、HPV联合检测,如有异常立即行阴道镜检查。4. 对于因为HSIL或宫颈癌切除子宫后的女性,如果没有任何症状,可考虑常规阴道细胞学/HPV联合筛查至20年,筛查间隔可考虑3年一次。阴道镜检查:阴道皱褶较多,检查较宫颈困难。应以稀释的醋酸溶液涂抹整个阴道壁;Lugol氏液可用于确认有无病变。全子宫切除后VaIN最常见的病变位置位于阴道残端。阴道下三分之一神经分布致密,在活检前可能需要局部麻醉。VaIN的治疗:目前没有标准的治疗方法,需要根据患者的倾向以及医师的训练情况决定。具体参见表2。VaIN1一般不需要治疗。对于VaIN2,如果p16免疫组化阴性,可考虑保守观察。而p16(+)的CIN2和CIN3是真正的癌前病变,应考虑治疗。治疗方案包括:局部用药(咪喹莫特,氟尿嘧啶,三氯乙酰,阴道雌激素)、二氧化碳激光、阴道切除、CUSA(气化超声手术吸引术,cavitational ultrasonic surgical aspiration)以及放疗。最常用的方案是激光消融和阴道组织切除。对于诊断VaIN1或p16(-)的VaIN2,推荐在12个月时同时检测细胞学和HPV。如果检测阴性,可终止筛查;对于HSIL或癌症治疗后的女性,建议年度细胞学筛查或三年一次的细胞学/HPV联合检查。如果既往没有HSIL或癌症,VaIN1持续2年的情况可延伸筛查间隔至2-3年。在VaIN3或p16(+)的VaIN2治疗后,推荐12个月联合筛查细胞学/HPV,如果HPV阳性或细胞学≥LSIL,建议阴道镜检查。总之,目前的文献中缺少循证证据说明异常阴道细胞学检查的处理,但是现有的数据提示:1)全子宫切除术后阴道癌发生率极端罕见,不推荐常规筛查;2)对于可能需要检测的女性,如宫颈癌前病变或宫颈癌治疗后的情况,HPV检测有助于发现阴道癌前病变。表1. 目前阴道癌筛查指南。人群推荐筛查方案健康无症状女性,且接受常规的宫颈检查;既往没有宫颈不典型增生的病史无;宫颈癌筛查按照ASCCP/ASCP/ACS和USPSTF的指南进行健康无症状女性,因为良性病变行全子宫切除,接受常规的妇科检查;既往没有宫颈不典型增生的病史无宫颈癌前病变病史的女性(CIN2,CIN2/3,CIN3)宫颈癌筛查按照ASCCP 2013年指南进行因为宫颈癌前病变或宫颈癌切除子宫的女性按照ASCCP 2013和NCCN指南进行表2. 组织学证实VaIN和阴道癌的后续处理。活检结果处理评论VaIN11年后重复阴道细胞学/HPV联合检查,如有异常重复阴道镜检查。对于VaIN1持续2年没有进展的情况,可考虑延伸筛查或阴道镜检查的间隔至2-3年一次,尤其是免疫抑制的女性(可能从未消除HPV感染)对于突起的疣状病变可考虑整形手术VaIN2/3按照目前最合适的临床实践进行治疗可考虑激光消融、组织切除、局部用药切除。对于较大的或复杂病变,应转诊至妇科肿瘤医师侵袭性癌按照目前最合适的临床实践进行治疗转诊至妇科肿瘤医师文献引自:Khan MJ, Massad LS, Kinney W, et al. A common clinical dilemma: Management of abnormal vaginal cytology and human papillomavirus test results. Gynecol Oncol. 2016;141(2):364-70.本文系李雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
CIN3中文译名是“宫颈上皮内瘤变III级”,这是宫颈癌的癌前病变,应该受到重视。但是需要指出的是,大家对CIN3真是过度紧张了。我要告诉广大CIN3患者两点:一是CIN3不是癌,只是癌前病变。事实上,CIN3就是不治疗,也仅有不到40%的可能性会在1年内发展为宫颈癌,还有相当一部分病人会逆转为正常的。二是全世界范围内,由于对CIN长时间的研究观察和经验积累,现在即使是CIN3,宫颈锥切一般即可治愈了;而且观察还发现,CIN锥切后一年,绝大多数HPV病毒会转阴,也就是如果没有新病毒感染,就不会再得高级别CIN和宫颈癌了。CIN3锥切后确实有复发的可能,但是只要按医生定期复查的时间进行复查,CIN3治疗后发现的所谓复发,常常也只是低级别的宫颈病变(不易发展为宫颈癌的),再次发生CIN3的可能性是极低的(远小于5%的可能),而直接发展为宫颈癌的可能性更是少见,发展到威胁生命的中晚期宫颈癌就更罕见了。综上,得了CIN3,遵照医生的建议,做宫颈锥切,术后定期复查是不会有大的风险的,大家尽可继续享受人生,而不要成天忧心忡忡。
最近,在微博上,有准备要怀孕的朋友问我:我准备要小孩,去医院做了孕前检查,结果医生告诉我,说我有重度宫颈糜烂,我很担心,我今年已经33岁了,我想问,我是先治疗宫颈糜烂呢,还是先怀孕?这位网友的问题其实比较普遍,单纯的宫颈糜烂并不可怕,也不会影响怀孕,但是重度宫颈糜烂的确是不孕的原因之一。下面,我们就先从宫颈糜烂的概念说起。首先,我们来说一说什么是宫颈糜烂?我们拿图片对比来看,就会对宫颈糜烂有个直观的认识了。下图是阴道窥器下看到的正常的宫颈(表面有点宫腔来的血性分泌物):正常的宫颈表面是光滑的,颜色粉红色或者有点偏白,没有发红现象。而宫颈糜烂则表现为宫颈表面的发红,有时发红的区域呈现突起的细颗粒状,从下面两张图可以看出来,左面那张图糜烂面较小,右面那张图糜烂面占据了整个宫颈表面,表明糜烂的程度更重一些。对宫颈糜烂有了直观的认识后,我们来看看,到底宫颈糜烂是怎么引起的,危害是什么,怎么治疗,能否怀孕等等问题。宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种表现。目前认为,宫颈糜烂的产生还是和性生活,尤其是频繁的、不洁的性生活有关。正常宫颈表面是光滑的,颜色和肉色相比有点略偏白,在男女性生活时,阴茎顶端,也就是龟头撞击宫颈表面,会造成宫颈表面上皮的一过性破损,这个时候,如果暂停几天性生活,宫颈表面破损的上皮会很快增生修复如初。但是,如果每天、天天频繁的性生活,导致了宫颈表面上皮来不及修复,如果此时阴道内或者龟头包皮垢内恰好有一些致病菌,致病菌就能感染受损的宫颈表面上皮,导致宫颈表面上皮急性炎症,久而久之,就成了细颗粒状的红色区域。所以,在国内,往往认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现。目前,西方国家已经废弃了宫颈糜烂这一术语,而改称宫颈柱状上皮异位,并认为不是病理改变,而是宫颈生理变化之一。但是,我国多年来,还是认为宫颈糜烂是宫颈的病理炎性糜烂,只有仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女,由于雌激素水平增高,宫颈管柱状上皮增生并外移时认为是宫颈假性糜烂,而绝大多数的宫颈糜烂还认为是宫颈炎性糜烂。宫颈糜烂根据糜烂面积大小可分为3度:轻度糜烂(I度)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度糜烂(II度)是1/3~2/3;重度糜烂(III度)指糜烂面大于整个宫颈面积的2/3。如下图所示:那么,有朋友要问了,宫颈糜烂的诊断需要专业的妇科检查设备如阴道窥器或者阴道镜。我们平时如果没有去医院检查,有没有简单的方法能够初步判断呢?其实,宫颈炎性糜烂既然属于慢性宫颈炎,那么慢性宫颈炎的种种表现,如:阴道分泌物增多,分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性,或血性白带,或性交后出血,甚至尿频、尿急,腰骶部酸痛、下腹下坠感、下肢乏力感都是不同程度的宫颈糜烂(慢性宫颈炎)的表现。我们回到本文开头的那个问题,有宫颈糜烂能顺利怀孕吗?其实,只要有性生活的夫妻,都会或多或少的存在一定的宫颈糜烂,这里告诉大家一个小常识,避孕套的使用应该能减少宫颈糜烂的发生,原因可能是避孕套阻止了阴茎龟头冠状沟内的包皮垢对宫颈表面上皮的污染。还回到前面的问题,既然宫颈糜烂在已婚妇女这么普遍,而绝大多数已婚妇女都能顺利怀孕生子,是不是说宫颈糜烂不会影响怀孕呢?答案是否定的。宫颈糜烂如果很轻微,当然不会影响到怀孕,但是,如果宫颈糜烂比较重,阴道内、宫颈表面、宫颈管内都是粘稠脓性分泌物,是非常不利于精子穿过的,当然可以造成不孕。甚至脓性白带还可以杀死精液中的精子,危害很大。对这一点,我有一个非常深刻的例子需要告诉大家。那还是15年前,我刚刚参加工作,我姐姐的一个要好的朋友,由于着急怀孕,可结婚1年多了,却怎么也怀不上。打听到闺蜜的弟弟在北京的医院工作,就从黑龙江赶到了北京来看不孕不育。不孕症不好治,尤其是原因不好找,这是我大学时就知道的。为此,我找到了我们主任。主任检查后,说:白带有异味,清洁度不好,宫颈重度糜烂。认为宫颈重度糜烂导致的脓性白带是不孕的主要原因。于是,患者开了甲硝唑片口服,甲硝唑栓阴道上药用。很快,回到黑龙江的那位姐姐顺利怀孕了,困扰她夫妻两人一年余的问题就这么简单的解决了。这件事对我也是一个深深的触动,那位姐姐在当地看了好多家医院的不孕专科,可谁能想到,竟然是小小的宫颈糜烂在捣鬼。其实,上面的例子中,我们已经可以知道,宫颈糜烂其实并不可怕,可以先治疗宫颈糜烂后再怀孕,这里的治疗,推荐阴道上药或者口服药物治疗,同时治疗期间禁止同房,治疗结束后,如果要怀孕,也建议排卵期前后再同房。平时减少同房次数和频率,而且建议应用避孕套。不推荐宫颈物理治疗。如果近期内没有怀孕的意向,宫颈糜烂又是重度糜烂,可以考虑宫颈物理治疗,比如激光、冷冻、红外线凝结、微波等,其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的上皮覆盖,创面愈合需1个月。我建议大家,如果要做宫颈糜烂的物理治疗,一定选择公立医院妇产科进行治疗。因为我在咨询我的患者口中,知道了太多太多私立医院,为了创收,轻度的宫颈糜烂给予红外线频谱治疗,个别患者由于宫颈物理治疗的不规范性,导致了慢性盆腔炎,宫颈外口挛缩,宫颈管粘连,最终导致年轻患者的不孕,这样的事情真的很触目惊心。最后,我还要说一点,非常重要的一点,就是宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤变(即宫颈癌前病变,分CIN I级、II级、III级)或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,所以每一位育龄妇女,或者有宫颈糜烂的女性,都建议定期行宫颈TCT检查,必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。尤其是准备怀孕的女性,TCT检查是孕前检查不可或缺的一项。好了,今天就和大家谈到这里,下次再见。
王璐璐,孔为民高级别宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)经宫颈冷刀锥切术(即用手术刀锥切切除部分宫颈组织,以下简称锥切术)治疗后能有效减少宫颈癌的发生率已成为共识。手术切除宫颈组织的范围起自宫颈病变区域以外的正常组织,呈圆锥形切除大部分宫颈及宫颈管黏膜。切除的组织皆有组织病理学诊断,并要特别注意切除边缘是否有高级别病变,进而明确诊断及CIN分级,指导下步治疗。本文就锥切术后常见的的注意事项进行归纳总结。1、术后一般护理:出院后患者进食高营养、高蛋白、维生素丰富、易消化的饮食,忌食过度辛辣的食物,注意休息,尽量卧床,避免剧烈活动和重体力活动;术后1周左右开始会有阴道排液,呈淡血性液体,可能会持续1-3月,这是因为锥切手术后宫颈的形状是重新成型的,在愈合过程中会有很多分泌物,分泌物如不及时清除一方面会影响愈合,另一方面会有感染的风险。此期间重要的是进行认真阴道冲洗,我院的经验是每次用36%聚甲酚磺醛溶液5ml兑200-250ml温开水(比例是1:40到1:50左右)隔日阴道冲洗。当然在经期和出现明显阴道流血时应停止阴道冲洗。此外,这期间应保持外阴清洁,禁性生活(建议禁欲3个月),禁盆浴及坐浴。另外,锥切术后由于盆腔充血,患者可出现下腹不适,小腹坠胀感,可持续3个月左右后缓解,这属于正常情况,不必过于紧张。2、锥切术后常见并发症的处理:①术后出血:锥切术后宫颈创面再次出血的病例临床时有发生,多为脱痂出血。这种脱痂出血常出现在锥切术后1-2周,并持续1-2周。对于患者来说,脱痂出血一般不需要处理,但如阴道出血量达到或者大于月经量,色鲜红,则应及时返院进行相应处理,如阴道填纱压迫止血。如果压迫无效则可能需再次宫颈缝合。②盆腔感染:由于宫颈创面组织坏死出血,破坏了宫颈及阴道的生理环境及其免疫功能,一方面为寄生在阴道宫颈的病原体提供了良好的生存繁殖条件,增加感染的风险。因此如果出现发热,下腹痛,阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时,应及时就诊处理。③宫颈粘连:锥切术后宫颈创面在成型愈合过程中,如果阴道冲洗不认真,或手术时宫颈扩张得不足够,或术后宫颈填塞的时间不够长,就会发生宫颈粘连。如果锥切术后经血排出不畅,经血积于宫腔内引起明显的下腹痛,患者应及时就医。④宫颈机能不全:由于宫颈黏膜缺失、黏液分泌减少,再加之宫颈口松弛,宫颈对外界病原菌入侵的屏障作用丧失,下生殖道感染时病原菌更易上行扩散,引起内生殖道及盆腔感染,造成不孕的可能;另一方面,对于有生育要求的妇女,由于锥切术后宫颈内口松弛,患者在孕期发生自然流产的几率较非锥切术者高,特别是在中期妊娠时,应注意有无明显的宫颈松弛和先兆流产的症状(包括阴道流血、腹痛等),必要时需要在孕12-18周行宫颈内口环扎术,以减少流产、早产的风险。3、锥切术后病理的进一步治疗①切缘阳性:宫颈锥切术后病理学切缘状况,可能是CIN持续性存在或复发的一个危险因素。根据切缘CIN级别,高危HPV监测、病人年龄、其意愿、随诊条件等综合评估后作出相应处理。如切缘为CINI,可观察,不予处理;若切缘为CINII-III,随诊3-6个月后复查液基细胞学检查,或再次宫颈锥切术。对于切缘为CIN III,无法重复锥切、无生育要求,且随访困难的患者,可行全子宫切除术。若为原位腺癌,由于其病变的多灶性和跳跃性,建议积极治疗。②宫颈浸润癌:由于活检取材部位有限,锥切术的宫颈组织范围较大,可能出现锥切术前未发现的浸润癌灶。一般认为,术前是宫颈的癌前病变CIN III,术后病理是宫颈癌的可能性为5%左右。术后病理如为宫颈癌,可以采用相应的手术治疗。这些宫颈癌病人一般分期多较早,经过进一步治疗一般预后良好,因此不要太紧张。4、锥切术后的随访CIN宫颈锥切术后切缘阴性患者的复发风险明显减小,因此对于这类患者,宫颈锥切治疗已足够,无需其他进一步处理,但长期密切的随访仍是必须的。相关研究发现CIN锥切治疗后的复发多出现于术后2年内,建议术后第1年每3个月随诊1次;第2年每6个月随诊1次;以后每年1次随诊,连续10年,再回归到常规筛查过程。当然也可根据高危HPV感染的情况决定随访间隔时间。如对于高危HPV阴性的病人,可适当延长随访间隔时间。
文/首都医科大学附属北京妇产医院李静 孔为民王女士今年35岁,怀孕已经2个多月了,细心的母亲发现她的胎儿很大,说女儿怀的是双胞胎。但近几天王女士发现阴道有不规则流血,并伴有下腹痛,怀疑自己要流产,急忙去医院要求保胎,而医生检查后发现王女士不是正常的妊娠,而是葡萄胎,建议王女士尽快手术治疗。王女士不解:葡萄胎是一种什么病?我怎么会得葡萄胎呢?Q葡萄胎是怪胎吗?早在公元前就有妇女产子六百的纪录,当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们渐渐知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,看上去像一串串葡萄,所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤,病变特点是完全局限于子宫,水泡状组织不侵入肌壁,也不出现其他器官的转移,因此又称良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,以完全性葡萄胎多见。Q为什么妊娠会发生葡萄胎呢?葡萄胎发生于生育年龄妇女,其发生的确切原因尚不清楚,但研究表明以下因素与葡萄胎的发生有关:1.种族因素:葡萄胎多见于亚洲各国,尤其是东南亚国家,而欧美国家相对少见,有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现,每1290次妊娠发生一次葡萄胎,壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。2.营养因素:根据葡萄胎的地理分布,多发生于食米国家,有人认为可能与居民的饮食习惯有关。有研究表明,如果食物烹调不当,丢失大量的蛋白质和维生素A,以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都将导致葡萄胎的发生率增加。3.感染因素:认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”,但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。4.内分泌失调:有人认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关,所以葡萄胎多见于40岁以上的妇女,有研究表明,在怀孕早期切除卵巢,可以使胎盘发生水泡样变,因而认为雌激素缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一。5.高龄:母亲年龄大于35岁之后,妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加,大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。6.遗传因素:正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体(即二倍体),其中23条来自父亲,23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现:完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体,但均来自父亲,无母源成分;部分性葡萄胎则均发现为69条染色体,其中46条来自父亲,23条来源于母亲,即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。Q有哪些表现应警惕葡萄胎呢?葡萄胎也是一种妊娠,同样有停经和早孕反应,当出现以下情况时应警惕葡萄胎。1.停经后阴道流血:是最常见的症状。常在停经8~12周开始出现不规则阴道流血,量多少不定,当葡萄胎组织自行排出前将发生大出血,严重时可危及生命。2.子宫增大速度快:由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,常使子宫迅速增大,子宫大于正常妊娠相应停经月份。3.下腹痛:因葡萄胎快速增长,子宫迅速扩张所致,为阵发性下腹痛,一般不剧烈,可忍受。4.妊娠呕吐:由于滋养细胞过度增生产生大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG),使得葡萄胎患者的呕吐较正常妊娠出现早,症状重,且持续时间长。5.妊娠高血压综合征表现:少数病人可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿,严重者发生抽搐、昏迷和心力衰竭。6.卵巢黄素化囊肿:由于葡萄胎患者产生大量的HCG,刺激卵巢发生多房性囊肿改变。这种囊肿多在葡萄胎排出后1~3个月自然消失,有时需要6个月,消失后对卵巢功能无影响。7.甲状腺功能亢进症状:少数患者出现轻度的甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤。因而,一旦停经后出现上述症状应及时就医,并进行人绒毛膜促性腺激素测定和B超检查,即可确诊。Q确诊葡萄胎后该怎么办呢?1.吸宫术:葡萄胎确诊后要立即清除宫腔内容物,一般选用吸宫术。子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于12周可于一周后行第二次刮宫。卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消失,一般不需要处理。绝大多数葡萄胎在清宫后可以治愈,不需要化疗。2.化疗:对于存在以下高危因素时,应考虑行单一药物化疗:年龄大于40岁;血HCG水平大于1000000国际单位/升;子宫体积明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿大于6厘米;病理以小葡萄状水泡为主(直径小于0.4厘米);重复性葡萄胎。3.子宫切除术:对于年龄大于40岁,无生育要求,有高危因素者可行全子宫切除,但双侧卵巢应保留。Q葡萄胎为良性病变,为什么治疗后还要随诊?葡萄胎虽是一种良性肿瘤,但与一般的早孕流产不同,并不是清宫后就没有问题了。作为一种异常妊娠,绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈,但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌,如不治疗,可以威胁患者的生命。所以对所有葡萄胎病人均应进行严密监测,一旦发现异常,则应立即化疗。随诊内容包括:血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕,即避孕两年,首选避孕套,避免用宫内节育器。Q哪些表现提示可能发生恶变?当随诊中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状;葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降,或降低后再度升高;B超检查发现异常回声即可确诊为葡萄胎恶变。发现葡萄胎恶变后应及时予以化疗。一般无生命危险。Q会重复出现葡萄胎吗?一般认为,一次葡萄胎后,重复葡萄胎的风险为1%,而两次葡萄胎后,再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明,重复性葡萄胎的恶变机会将增加3~4倍,因此,重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗,以防止其恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人,但绝大多数均可获得正常婴儿,因此,再次妊娠时也不必要过分的担心。Q葡萄胎患者生活中应注意什么?葡萄胎患者应进食高蛋白质、高维生素、易消化的食物,适当活动,保证睡眠充足。每次刮宫术后要禁止性生活一个月,保持外阴清洁,以防感染。定期随诊,并严格避孕两年。
门诊经常能碰到病人拿着B超单来咨询,“医生,我子宫上面长囊肿了,要不要紧,该怎么治疗?”不用看单子就知道,肯定是宫颈纳囊。其实,只要在B超室待上半天,你就会发现大部分女性都有宫颈纳囊。这么常见的纳囊到底是什么东西呢,对我们的健康有什么影响,需要治疗么?下面我就来说说宫颈纳囊。 宫颈纳囊就是宫颈纳氏囊肿的简称(英文为Nabothian cyst),又称为宫颈潴留性囊肿或宫颈腺囊肿。德国解剖学家Martin Naboth早在1707年就在文章中描述了这种特殊的囊肿,纳氏囊肿也正是用他的名字来命名的。 宫颈表面存在着鳞状上皮与柱状上皮,周边为光滑的鳞状上皮,而中央为柱状上皮,肉眼看上去就像糜烂,就是大家俗称的“宫颈糜烂”。但其实这只是一种正常的生理现象,是不需要治疗的,糜烂面的大小受体内雌激素的影响。柱状上皮与鳞状上皮也存在着动态变化,柱状上皮可脱落而被鳞状上皮取代。当柱状上皮尚未脱落,仍可分泌黏液,但其周围已被鳞状上皮包绕,于是就形成了一个腺开口,这就类似于我们脸上的毛孔。然而鳞状上皮生长迅速,新生的鳞状上皮可将腺管开口覆盖或伸入腺管内,闭合了腺管开口,使内部分泌的黏液不能排出,就类似于脸上的毛孔被堵塞。黏液逐渐积聚,同时腺管周围结缔组织增生,压迫腺管口,于是就形成了一个突起的灰白色或黄色的潴留性囊肿,也就成了宫颈上的一粒“青春痘”。 宫颈纳囊通常较小且没有明显症状,可自行消退,即使持续存在,对女性健康是没有影响的,也不会影响生育,一般是不需要治疗的。但我们也遇到过宫颈纳囊长到3cm的,或者引起不适症状,这些情况也可以考虑对纳囊进行处理。治疗方法主要有电灼、激光等,但这也就类似于将青春痘挤出来,一段时间后有可能再长出新的纳囊,其实如果没有症状也不用急着去治疗。 所以,有了宫颈纳囊不用担心,这只是一种秘密的“青春痘”,无毒无害,大可不必为之惊慌失措。但是,定期的宫颈检查还是非常必要的,宫颈病变是可以早期发现早期治疗的,定期进行妇科检查,做宫颈刷片及HPV检测,早诊早治,可大大降低宫颈癌的发病率。
焦思萌 孔为民不少女性在体检中被查出有卵巢肿物,有些患者听到此消息如经受晴天霹雳一般,觉得自己得了卵巢癌,自己的生命受到了威胁。卵巢肿物到底是不是肿瘤呢?与卵巢癌又有怎样的关系呢?现在本文为您简单的介绍一下。首先从质地上看,卵巢肿物可以分为囊性、囊实性及实性三种,其中囊性肿物即俗称的卵巢囊肿。绝大多数卵巢囊肿多为良性病变,而囊实性及实性肿物则有恶性的可能。 其次,卵巢肿物不一定是卵巢肿瘤,即使是卵巢肿瘤,也不一定是卵巢恶性肿瘤或卵巢癌。卵巢肿物是指生长在卵巢表面或卵巢内部的肿物的总称,它包括非赘生性卵巢肿物以及赘生性卵巢肿物两大类。其中非赘生性肿物是非肿瘤性的,此类均为良性病变。赘生性肿物就是卵巢肿瘤,此类肿物可根据其良恶性分为良性、交界性及恶性三类,其中的恶性肿瘤才是卵巢癌。根据卵巢肿瘤良恶程度的不同,其预后也有所不同。卵巢肿物具体分类如下:一、非赘生性卵巢肿物(即非肿瘤性卵巢肿物) 非赘生性肿物均是卵巢良性病变。其直径一般较小,多不超过5cm。一般无需治疗,常可自行消失。非赘生性卵巢肿物又分为功能性卵巢肿物、卵巢子宫内膜异位肿物(即巧克力肿物)及炎性卵巢肿物等。1.功能性卵巢肿物 功能性肿物与妇科内分泌功能明显相关,可分为卵泡肿物、黄体肿物、卵泡膜黄素肿物。 ⑴卵泡囊肿:正常的卵巢周期包括卵泡发育、排卵、黄体形成三个阶段,并需要完整的下丘脑-垂体-卵巢功能轴的正常调节。当下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱时,使得接近成熟的卵泡不破裂并继续生长,或因卵细胞退化后腔内积液不断增加导致卵泡过度生长所形成的潴留囊肿。卵泡的囊性扩张直径超过1-2cm时称作囊状卵泡,囊状卵泡进一步增大直径达3-6cm称作卵泡囊肿,此类肿物多孤立存在。卵泡囊肿多见于青春期和绝经过渡期,而绝经后的妇女及服用避孕药的年轻女性较少见。卵泡囊肿无需治疗,常在数周内可自行吸收,若下丘脑-垂体-卵巢轴功能持续不正常,囊肿可反复发生。 ⑵黄体囊肿:成熟卵泡在排卵后形成黄体,如黄体内遗存液体较多直径达2-3cm称之为囊状黄体,当囊状黄体进一步扩张直径达3-6cm即形成黄体囊肿。黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。妊娠早期的黄体囊肿常在妇科检查时可触及,一般无症状。而在非妊娠期,由于黄体囊肿具有内分泌活性,常可引起经期延长、经血过多,甚至闭经等症状。同卵泡囊肿一样,黄体囊肿一般也无需治疗即可自行消失。 ⑶卵泡膜黄素囊肿:卵泡膜黄素囊肿是由多个闭锁卵泡的卵泡膜细胞黄素化而形成,往往发生于双侧卵巢,体积常较大,直径在6-20cm,甚至更大。这种囊肿的形成主要是由于人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的增高或卵泡对hCG敏感性增强所致。临床上常见于葡萄胎和绒癌患者,亦可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压疾病患者。卵泡膜黄素囊肿多无需特殊治疗,当病因消除后,如妊娠终止、滋养细胞疾病治愈等,囊肿即可自行消失。2.卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在卵巢组织内。约80%患者病变累及一侧卵巢,50%患者双侧卵巢受累。异位的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长、周期性出血,以至于形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性出血积聚在囊内形成咖啡色粘稠液体,似巧克力样,俗称卵巢“巧克力囊肿”,简称“巧囊”。巧囊的大小不一,一般直径在5-6cm以下,但大者直径也可达25cm左右。此类肿物虽属于良性病症,但是有恶变的可能。囊肿较大、症状明显者多需手术治疗,且术后复发率较高。3.炎性卵巢囊肿 炎性卵巢囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢使两者相互粘连,或输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚而形成,也可因输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成。此类囊肿是输卵管慢性炎症的后果,而非真性卵巢囊肿。针对炎性卵巢囊肿可服用药物或输液进行抗炎治疗,必要时可行手术探查。预后较好。二、 赘生性卵巢肿物(即肿瘤性肿物) 卵巢肿瘤可根据其组织学成分不同分为四大类:①卵巢上皮性肿瘤;②卵巢生殖细胞肿瘤;③卵巢性索间质肿瘤;④卵巢转移性肿瘤。其中以卵巢囊肿为表现的主要为前两者(其余两类肿瘤多以附件区实性肿物为表现)。卵巢肿瘤根据其良恶性又可分为良性、交界性及恶性。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈,预后良好。交界性卵巢肿瘤,以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见,是一种介于良恶性之间、低度恶性潜能的肿瘤。它具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点,一般预后较好。卵巢恶性肿瘤(主要是卵巢癌)多需根据其临床分期进行手术及放、化疗综合治疗,一般预后较差,5年生存率一直徘徊在30-40%。1.卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤,占原发卵巢肿瘤50-70%,占卵巢恶性肿瘤的85-90% 。好发于中老年女性,以50-60岁者多见,很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤按组织学不同可分为以下几类: ⑴浆液性肿瘤 ①浆液性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的25% 。其多为单侧,球形,大小不等,表面光滑,囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清亮液体,可分为单纯性及乳头状两型。手术治疗有效,预后良好。 ②交界性浆液性囊腺瘤:中等大小,多为双侧,较少在囊内乳头状生长。细胞核轻度异型,核分裂象少,无间质浸润,预后较好。 ③浆液性囊腺癌:占卵巢恶性肿瘤的40%-50% ,多为双侧,体积较大,囊实性肿物。结节状或分叶状,质脆易出血坏死,细胞异型明显,并向间质浸润。可伴腹水,5年生存率仅约20%-30% 。 ⑵黏液性肿瘤 ①黏液囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的20% ,多为单侧,体积较大或巨大,内容物为胶冻样液体。偶可自行破裂,破裂后肿瘤细胞可种植在腹膜上继续生长并分泌黏液(称腹膜黏液瘤),一般不浸润脏器实质。该病手术治疗有效,预后良好。 ②交界性黏液性囊腺瘤:体积一般较大,多数为单侧,切面有乳头,轻度异型,有少量核分裂,无间质浸润。可经手术治疗,预后较好。 ③黏液性囊腺癌:较浆液性囊腺癌发病率低,约占卵巢恶性肿瘤的10%-20% ,单侧多见,瘤体常较大,多房者居多。可为实性或囊性,囊腔内有浑浊粘性液体,多为血性。黏液性囊腺癌预后比浆液性囊腺癌好,5年生存率为40%-60% 。 ⑶卵巢子宫内膜样肿瘤 良性和交界性少见,恶性者为卵巢内膜样癌,约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%-20% ,单侧多见,中等大小,肿瘤多呈囊性,仅少数呈完全实性,囊性者其囊液多为血性。其镜下特点与子宫内膜癌相似,常并发子宫内膜癌,但不易鉴别何者为原发或继发。预后较好,五年生存率达40%-55% 。 ⑷透明细胞肿瘤 来源于苗勒管上皮,良性罕见,透明细胞癌占卵巢恶性肿瘤的5%-10% ,多为单侧较大实性或囊实性肿物,直径多为10-20cm,有时达30cm以上。有10%的患者合并高钙血症,25%-50%的患者合并子宫内膜异位症。易转移至腹膜后淋巴结及肝脏,预后较差。 ⑸未分化癌 卵巢未分化癌常发生于中青年女性。常为单侧,较大,囊性或实性肿物,质软、脆,分叶或结节状,多数伴有坏死出血,70%患者有高血钙。此类肿瘤恶性程度极高,预后极差,90%患者在一年内死亡。2.卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞且具有不同组织学特征的一组肿瘤。其发病率仅次于上皮性肿瘤,占卵巢肿瘤的20%-40%。好发于儿童和青少年,其中青春期发病者占60%-90%,绝经后者仅4%。生殖细胞有分化为多种组织的功能,未分化者为无性细胞瘤,胚胎多能者为胚胎瘤,向胚胎结构分化者为畸胎瘤,向胚外结构分化者为内胚窦瘤、绒毛膜癌。(其中无性细胞瘤、胚胎癌及绒癌为卵巢实性肿物在此不做赘述。) ⑴畸胎瘤 由多胚层组织构成的肿瘤,偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟,少数未成熟;多数为囊性,少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度,而不决定于肿瘤的质地。 ①成熟畸胎瘤,又称皮样囊肿,属良性肿瘤,占卵巢肿瘤的10%-20%,占畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄,但以20-40岁多见。其多为单侧,中等大小,囊内充满油脂和毛发,有时可见牙齿和骨质。成熟畸胎瘤经手术治疗后预后良好,其恶变率为2%-4%,多见于绝经后妇女。 ②未成熟畸胎瘤,占卵巢畸胎瘤的1%-3%,由分化不同程度的未成熟胚胎组织构成,主要为原始神经组织。好发于青少年。几乎均为单侧受累,肿瘤多为实性或囊实性。其包膜不坚实,常自行破裂。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤的复发率及转移率较高,5年生存率为20%。 ⑵内胚窦瘤:又称卵黄囊瘤,来源于胚外结构卵黄囊,较罕见,占卵巢恶性肿瘤的1%。其恶性程度高,好发于儿童及青年女性,多为单侧,肿瘤较大,切面为部分囊性。可产生肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)。此类肿瘤生长迅速,易早期转移,预后差。 综上,卵巢肿物包括非赘生性及赘生性肿物(即卵巢肿瘤)。卵巢肿瘤又分为卵巢良性肿瘤、交界性卵巢肿瘤及恶性卵巢肿瘤。卵巢良性肿瘤如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤等,多经手术治疗后可治愈,预后良好。交界性卵巢肿瘤如交界性浆液性肿瘤及交界性黏液性肿瘤,其恶性程度介于良性与恶性病变之间,手术治疗有较,预后较好。而恶性卵巢肿瘤如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤及内胚窦瘤等,恶性程度较高,须经手术、化疗及放疗等综合治疗,预后较差。 经过上文的介绍不难看出,卵巢肿物所包含的疾病种类繁多,卵巢肿瘤只是其中的一部分,卵巢恶性肿瘤更是其中的一小部分。因此,当您得知自己有卵巢肿物时,不用过分担心,及时到医院找专业医师为您诊治,尽早判断其良恶性才是最好的选择。但也不可因为卵巢肿物没有给您带来不适感而忽视它的存在,因其具有恶性或向恶性发展的可能,早发现早诊断早治疗才是其治疗成功的关键。
首都医科大学附属北京妇产医院李静孔为民妇检的必要性:健康是人类生存和发展的重要因素,永远健康是人们所向往和追求的。而女性健康涉及到人类的繁衍生息,是关系子孙后代的大事。随着当代社会工作竞争压力的加大和生活节奏的加快,人们的心理压力越来越大,伴随生活条件的改善和社会风气的改变,人们的生活方式正在发生着变化,导致疾病日渐增多,很多人表面看起来很健康,殊不知身体已潜伏着某些早期病理改变,某些病魔正在悄然走近。健康检查就是为了尽早发现隐藏在身体里的疾病,以便早发现,早诊断,早治疗。但很多女性的健康观念现在仍然停留在“能吃能喝、不疼不痒,就是身体好”的“初级阶段”。其实很多的妇科疾病包括妇科癌症在早期是没有明显症状的,病人和正常人一样。但是如果等到病人自己觉得不舒服时,很多病已经错过了最好的治疗时机,甚至已经开始危及生命,所以女性一定要提高自我保健意识,定期进行妇科体检。据世界卫生组织调查:三分之一的癌症可以预防,三分之一的癌症如早期发现可以治愈,三分之一的癌症可以减轻痛苦延长生命,像子宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌,还有子宫肌瘤等常见病,通过体检都可以早发现、早治疗,正因为如此,对女性来说,妇检是一道“护身符”。目前研究认为,宫颈癌与人乳头瘤病毒感染密切相关。长期慢性病毒感染可导致宫颈癌前病变,而从癌前病变发展到宫颈癌大约需要5-10年时间,子宫颈病变患者完全有时间进行有效治疗。宫颈癌早期治疗后5年生存率接近100%,晚期治疗5年生存率只有20-50%。因此宫颈癌是一种可早发现、早诊断、早治疗的疾病,关键的是定期进行筛查,防患于未然。如果及时发现早期宫颈病变,及时进行恰当的处理与治疗,宫颈癌是可以被战胜的。因此,提醒广大女性朋友要珍爱自己的身体,定期妇检不容忽视。哪些人需要妇检呢?一般已婚的所有年龄的妇女都是妇科普查的对象,但是由于近年来妇科肿瘤的发生有年轻化的趋势,建议只要有性行为的女性,都应该积极参加定期妇检。哪些人是妇检的高危人群呢?在150多年前,人们就发现修女很少发生宫颈癌,后来很多研究证实:性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关。以下人群是宫颈癌发病的高危人群, 也是妇科疾病的重点普查对象。包括:1 婚育过早的女性:初次性交年龄在18岁以下,患宫颈癌的几率会增加2 有多次生产或流产史的女性3 雌激素过多及代谢异常的女性:研究发现雌激素与子宫内膜病变及乳腺增生、乳腺癌等密切相关4 多个性伴或配偶有多个性伴的女性5 曾经患有或正在患妇科高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的女性6有过宫颈病变(慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等),不及时治疗,迁延不愈的女性7 配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的女性8 免疫功能低下或正在接受免疫治疗的女性9 吸烟、吸毒、营养不良的女性10 患有其它性传播疾病的女性11血亲中有癌症患者的女性12性伴侣的包皮过长,也有可能造成女性罹患子宫颈癌的危险13有不正常的阴道出血,如非经期或更年期后的出血,或性行为后有出血现象14 阴道有异常的分泌物者15 年龄在30岁以上,尤其是40岁以上的女性未婚女性需要做妇检吗?体检人群中未婚女性很少,因为人们受到传统观念的影响,认为结了婚的人才能做妇科检查,未婚女性做妇检会被认为是做了难以启齿的事而被说三道四。不少女孩出现月经不调、白带过多等疾病时,不好意思来做妇检,结果常使病情贻误或加重。另外,一些女孩可能存在生殖器发育不良、子宫位置异常等情况,这些疾病都需要通过妇检才能发现。 还有一些女孩担心做妇检时会损伤处女膜。其实医生会根据情况,通过B超、抽血化验或肛门指诊等操作进行检查,不通过阴道,不会损伤处女膜。如果病情复杂或病变部位特殊需要做阴道检查,事先都要征得家属和病人的同意,所以未婚女性可以放心的参加健康体检。在女性成长的每一个阶段,其生殖、生理方面都具有自己的特点,都面临着不同的问题。依据性功能的发育变化,女性的一生可分为婴儿期、幼儿期、儿童期,青春期、生育期、生育后期、更年期和老年期。世界卫生组织将10~24岁定义为青春期,青春期是妇女一生中最重要的阶段,在这一阶段,由于中枢神经系统和下丘脑、垂体、性腺及性激素靶器官处于逐渐发育成熟的阶段,身体经历疾风骤雨的变化。在青春期可能会出现如功能失调性子宫出血、痛经、闭经等月经有关疾病;因为卵巢内分泌功能比较旺盛,容易发生卵泡囊肿、卵巢畸胎瘤和囊腺瘤等,同时乳腺也容易发生乳腺增生及乳腺纤维瘤等病变,所以处于青春期的女性必须提高警惕。另外由于青春期的行为思想容易受到社会环境的影响,过早的性行为易导致妇科疾病的发生,为以后的生育和健康留下隐患。因此,年轻的女性是更应该值得关注的群体,目前有许多文献报道,妇科感染性疾病、妇科恶性肿瘤及乳腺疾病等有年轻化趋势,因此未婚女性更应该珍爱自己的身体,消除世俗观念的束缚,积极参加定期妇检,以便及时发现病变,避免延误病情。多长时间进行一次妇检合适呢?多长时间进行一次体检尚无统一定论,要根据各种疾病的自然史和个人情况具体考虑,目前建议:自30岁开始普查,为避免假阳性,间隔一年再查一次,根据第一、二次的检查结果列出重点高危人群(如HPV病毒感染和性病患者等),和高危人群(如初次性交年龄在18岁以下、性生活紊乱、经期卫生不良、宫颈糜烂等)。对重点高危人群应每年查一次,对高危人群每两年查一次,非高危人群每三年查一次,两次阴性后每五年查一次,两次检查间隔时间不得超过五年,这样可以及时发现癌肿性病变。妇检的内容及其能够发现哪些问题?外阴阴道检查:可观察外阴部是否有炎症、溃疡、赘生物和肿块,外阴皮肤粘膜有无色素减退,阴道炎症、宫颈炎症(宫颈息肉、宫颈糜烂、腺囊肿和赘生物),有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。双合诊:是盆腔检查的主要部分,通过检查了解阴道是否通畅,有无畸形和肿块,宫颈有无接触性出血,触痛等情况,位于盆腔的子宫、双附件及其周围组织是否正常,有无炎症和肿物,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿物和盆腔炎症等。阴道分泌物检查:通过分泌物的检查和测定,了解阴道炎症的性质,例如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病等。防癌刮片:可对宫颈癌进行筛查,早期发现宫颈癌,还可以同时发现有无滴虫、霉菌、人乳头瘤病毒(HPV)和疱疹病毒等感染。激素水平测定:通过阴道细胞学检查了解此激素水平,对于卵巢功能减退和不孕症等疾病有指导治疗意义。B超检查:超生波检查分为腹部B超和阴道B超,可以了解子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢的情况,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫内环位置等。乳腺检查:乳腺检查除进行局部触诊外,一般还可根据情况配合使用仪器辅助检查,如超声波检查、红外线扫描、热图检查、钼靶摄片等,通过一次仔细而全面的检查可以发现乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎等常见的乳腺疾病,更重要的是可以早期发现乳腺癌。宫颈癌常用的筛查方法有哪些?巴氏涂片,液基薄层细胞学技术(TCT),人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测,阴道镜检查等,目前一般用巴氏涂片法和TCT检查进行宫颈癌的筛查。TCT是液基薄层细胞检测的简称,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,TCT的检查方法为:用宫颈刷取宫颈表面及宫颈管内1.5厘米范围的脱落细胞,标本取出后立即洗入有细胞保存液的小瓶中,经过滤使细胞随即均匀分散,在光镜下分析具有代表性的清晰薄层细胞,从而有更多的机会发现早期病变细胞,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率可达90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。妇科检查前要做哪些准备?病史和体格检查是诊断疾病的主要依据,疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。因此,需要受检者的密切配合,受检者在回答医生的提问时必须客观、准确。因为妇科疾病的某些特点,故在体检之前应仔细回忆清楚下列问题:一般情况:姓名、性别、年龄、工作单位月经史:初潮年龄、月经周期间隔、经期持续时间、末次月经时间等。婚育史:是否已婚、结婚年龄、怀孕次数(包括足月产、早产和流产)、分娩次数及分娩方式、避孕方式等既往史:即既往健康情况,曾经患过何种疾病,有无传染病、遗传病史,有无手术及外伤史,有无药物过敏史等家族肿瘤病史:家族成员中有无肿瘤病患者或有无死于肿瘤性疾病者。B超检查前要做哪些准备?腹部B超应憋足尿后再进行,憋尿的方法:晨起排尿后,喝1000ml左右的白开水或喝2-3 杯非碳酸的含糖饮料,即可在一两个小时内将尿憋好,注意不要喝太烫的水,以免出汗蒸发掉。便秘的患者应在检查当日晨或前日晚排空大便,以免误诊。行肝胆脾B超检查时,需在检查当日晨禁食水。做宫颈刮片(防癌刮片)前注意什么?在进行宫颈刮片时应该避开月经期,24小时内无性生活,经常行阴道上药的患者至少停药3天以上,在做内诊之前进行医生做盆腔检查时怎样配合?在盆腔检查前,首先应排空膀胱,有大便者应解大便后再检查。取一块新的一次性妇检垫垫于臀下,脱下一只裤腿,采取膀胱结石位,充分暴露外阴。检查时受检者双手放于身体两侧,同时充分放松臀部和腹部的肌肉,以保持腹部平软,必要时可做深呼吸以利于消除紧张情绪,配合医生完成检查。但要注意:妇科检查要尽量避开月经期,未婚女性可通过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检查的前一天应禁忌性交,不做阴道灌洗,平时做阴道上药治疗的妇女在检查前一周停止用药,以免影响阴道细胞学检查的结果。乳腺检查时如何配合?医生详细的询问病史和仔细的体格检查(乳腺触诊)是发现乳腺癌的最好方法。受检者在检查时应认真回答医生的提问,同时不要紧张和不好意思,应充分暴露上身,放松身体,注意:乳腺检查最好避开月经前期,因为此时乳房胀满,甚至触痛明显,容易混淆或掩盖某些疾病。出现哪些早期症状应提高警惕,加强体检?女性一旦出现不正常的阴道流血、白带异常、月经不调、腰骶部疼痛及下腹部坠胀等症状,一定不能忽视,因为这些表现可能意味着你的身体健康亮起了红灯,但究竟是什么问题还要通过规范的检查来确定,因此妇科体检显得尤为重要。1 异常阴道流血:可分为有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血,绝经后阴道流血或性交出血不容忽视,往往与生殖道肿瘤密切相关。2 白带异常:正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味,量少。如果出现白带呈黄色或灰黄色,稀薄泡沫状、豆渣样分泌物、脓性、血型或水样白带往往是炎症或生殖道肿瘤的信号,应及时检查。3 月经不调:很多人认为月经不调不是什么要紧的病,往往置之不理,到最后出现贫血等并发症,更严重的是围绝经期妇女出现月经不调往往会认为是绝经前的月经紊乱而不予重视,而这一年龄的妇女恰恰是生殖道肿瘤的好发年龄,并且宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症常常表现为月经量增多。4 腰骶部疼痛及下腹部坠痛:往往是盆腔炎症、子宫内膜异位症或肿瘤压迫的表现。5 痛经:青春期女孩最多见的就是痛经,大部分人是月经期的正常反应,但少数人的痛经,可能与子宫位置过度前屈或后屈、宫颈口狭窄、生殖道畸形等有关,通过妇科检查才能发现。生殖道畸形等疾病可能给日后的生育带来很大影响,要早到医院进行妇检,确定是什么原因造成的,可通过手术纠正。 6 有下述情况者应去妇科做检查:8岁以前有阴道出血,16岁尚未来月经;初潮后闭经半年或月经规律后又闭经两个月以上;月经过少;月经过多;严重痛经;多次逆经;白带多,外阴痒或发炎;腹部(特别是下腹部)有包块;急性下腹部疼痛;乳房不发育,多毛;阴部发生创伤等。 以上症状的出现说明你的身体健康已经出了问题,必须提高警惕,及时妇检,尽早诊治。妇检时哪些妇科操作后应该注意避免性生活?诊断性刮宫术:简称为“诊刮”。当发生月经失调、患有不孕症、怀疑子宫内膜腺癌或更年期月经失调需要排除子宫内膜癌时,便需要做诊刮术。在行诊刮术前3天和术后1个月内,均应禁止房事,预防宫腔感染。子宫颈活组织检查:当医生怀疑一个人有可能患有子宫颈癌症时,常需要做子宫颈活组织检查。一般手术后2周内禁止房事。若2周后仍有出血,则应在流血停止后1~2周才能过性生活。 子宫颈息肉摘除术:凡是借助于细长的蒂附着于子宫颈的小肿块,临床上都可称为子宫颈息肉,是良性肿块。在手术前3天及术后2周应禁止房事。 重度子宫颈糜烂治疗后:子宫颈糜烂可分成轻度、中度和重度3种。凡是糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者,为轻度;占1/3~1/2者为中度;超过1/2总面积者,为重度宫颈糜烂。重度子宫颈糜烂的治疗,可选用电熨、激光烧灼或做锥形切除术。术后2个月内应禁止房事,以避免痂皮脱落,造成出血多。亲爱的女同胞们,健康是你成为贤妻良母的基础,而定期妇检是你身体健康的晴雨表,可以及时准确地发现你身体里隐藏的疾病。要做一个健康的女人,还犹豫什么?从现在开始定期妇检吧!
备孕期间如何安排同房次数?很多计划怀孕的女性不知道具体怎么安排,在很多论坛咨询,可都没有得到科学正确的指导。其实,说句心里话,精子和卵子的相遇其实是不能完全程式化的,其中有非常非常多的不确定因素,连我们这些专业人士,也无法完全准确的预判何时排卵,更不能判断卵子排出后能不能被输卵管伞端捡拾到进而与精子相遇。所以,在这里,我只能是给大家一些建议,更直白的说,是将目前所知道的一些有关排卵——受精——着床——胚胎发育的知识言简意赅的告诉大家,让每一位准备怀孕的夫妻大概了解这个过程,进而安排自己的同房,希望对您能有所帮助。下面是几条大家的咨询:1.监测卵泡如何安排同房?今天做B超右边两个卵泡:24X13mm和21X12mm,请问今晚可以安排同房了吗?算是成熟卵泡了吗?不知道会不会排?还要再继续监测吗?这几天如何安排同房合适?医生让我排卵后同房的,我上过一些论坛,有的说要让精子等卵子,糊涂了!请指导指导。2.用排卵试纸监测的方法如何安排同房?我一直用排卵试纸,这个月使用一测安半定量测排卵,31号15点半出现高峰,晚18点半依然高峰,然后同房,晚24点数值依然高峰,1号早晨7点测试,数值有点下降,然后同房,请问,中奖的几率大吗?同房的时间是这样安排吗?2号和老公吵架很凶,会不会受影响。3.用基础体温监测的方法如何安排同房?用试纸了几个月都没怀上,这个月改用基础体温了,但是不知道该是体温最低的那天同房还是升高的那天同房?有人告诉我说是最低的那天早上一次,晚上一次;又有人说是体温最低的那天晚上一次,次日早上一次;可网上又有人说是升高后的24小时之内·······到底什么时间最好呀?有人能告诉我吗?上面是在一些论坛中摘出的相应的问题,在回答这些问题之前,我想先和大家聊一聊怀孕这件事。如果要完全弄清楚“怀孕”这件事,几部专著都未必全面。在这里,我想用我自己的话,来试着讲一讲,如果有不清楚的地方,欢迎大家在新浪微博@吕讷男给我留言。先说一下女性生殖器官的解剖:我们从外向里说起,先是外阴,然后是阴道,再往里是子宫,而子宫和阴道之间的门户是宫颈。子宫其实就已经位于盆腔内了,也就是俗称的肚子里。子宫再往里,是双侧输卵管和卵巢。如果把子宫看成小女孩的脑袋,双侧输卵管就像女孩脑袋的两个马尾辫,而双侧卵巢就是两个辫子末端的两个圆球形的白玉。子宫外形像个倒梨形,但是,梨核的部位是空的,也就是宫腔。宫腔向外通过宫颈管与阴道腔相通,向里通过输卵管腔与卵巢所在的盆腔相通。育龄期女性的卵巢内是有很多很多小小的卵泡的,也就是所谓的“原始卵泡”。在每一个月经周期中,这些原始卵泡中的一个会逐渐的长大,当其长大到20mm左右时,就是所谓的“成熟卵泡”。成熟卵泡生长到一定程度,就像胀大的气球一样会发生自发性的破裂,卵泡中含有的那个卵子就从卵巢中排出去了,也就是所谓的“排卵”。多数妇女月经周期为28-30天,预期在下次月经前14日排卵,也就是从阴道开始流血算做第一天的话,大约是第16天左右排卵。卵子排出后,幸运的话,会被子宫的两条辫子中的一条辫子的末梢所“捡拾”,学名称为“输卵管伞端拾卵”。输卵管这条“辫子”的长度大约8-14cm。卵子被辫子末端抓住后,就会进入到输卵管腔中,并向子宫腔的方向游动。话说两面,夫妻同房后,精液射入阴道腔内。精液中含有无以计数的小小的精子(至少要40×106个)。精子争先恐后的从阴道腔内通过宫颈管,进入到子宫腔内。然后又从宫腔内进入到输卵管腔内。如果说输卵管拾卵靠幸运的话,那么在输卵管腔内,精子和卵子的相遇应该算是更加的幸运了。因为从精子和卵子相遇形成受精卵开始,便确证了一个新生命的诞生。如果一切都很凑巧,从射精到受精,快的话10几个小时就可以完成了。而这个新生命,在受精后的11-12天,如果输卵管管腔足够宽阔通畅的话,将从输卵管管腔中重新又返回到子宫腔内。此时的子宫腔内表面遍布厚厚的子宫内膜,就像肥沃的黑土地,而受精卵就像是种子,会很幸运的植入到子宫内膜中,完成所谓的“受精卵着床”。如果输卵管以前有炎症导致管腔狭窄,如果以前多次人工流产导致子宫内膜变薄,如果月经期或者月经没有完全干净时同房导致了子宫内膜炎进而导致宫腔粘连等等情况存在,那么很不幸,受精卵着床这个过程可能就不会发生了。而且,就算是受精卵着床了,后面还有可能发生胚胎停止发育甚至胎儿畸形等等我们无法预料的情况。因为这些已经不在我们本期讨论的话题内了,就暂时不说了。我们还是说“怀孕”这件事。这里有几个时间上的概念。卵子自卵巢排出后可存活1-2日,受精能力最强的时间是排卵后24小时;精子进入女性生殖道可存活3-5日。因此,排卵前后4-5日内为易孕期,其余的时间不易受孕视为安全期。也就是说,排卵日及其前后5日以外时间即为安全期。由于妇女排卵过程可受生活、情绪、性生活、健康状况和外界环境等因素影响而推迟或提前,还可能发生额外排卵,因此前面所提到的“安排同房”也只能说是一个建议,它不是绝对的,更不是万能的,我们无法精确的判断到底哪个时刻排卵,到底排卵与否,排卵后能否顺利受精更是无法预见的事情了。现在备孕期监测排卵的方法主要就是我们前面提到的“阴道超声监测法”、“排卵试纸监测法”和“基础体温监测法”。下面我们针对前面的问题,分别进行说明。阴道超声监测法,顾名思义,就是通过超声仪器的阴道探头,进入到女性阴道腔内,来观察、监测每一个月经周期内盆腔内卵巢的原始卵巢逐渐长大为成熟卵泡的过程。这也是监测卵泡发育乃至排卵的最准确的方法。不过,缺点就是成本太高。在月经周期的前16天,大约2-3天就需要去一趟医院做一次阴道超声,交通成本不说,每一次阴道超声的检查费就需要150元。当卵泡的最大径线达到或者超过20mm时就是成熟卵泡了,常常在24-48小时内会发生排卵。有的人可能存在多囊卵巢综合征,卵巢表面比较厚,比较硬,自发排卵很困难时,也可以用一些药物来诱发、帮助排卵。如果是正常女性,当超声提示成熟卵泡时,就可以安排同房了,最好隔日一次,同房一共2-3次(2-3晚)为宜,也就是排卵日一次,排卵后第二天一次,排卵后第四天一次。换算成月经周期的话,就是月经第16天一次,18天一次,20天一次(前提是月经周期28-30天且规律)。成熟卵泡一般在月经第16天排卵,如果B超监测提示迟迟不排卵,可能就是存在多囊卵巢综合征或者就是您太紧张了,紧张得连排卵都失调了,所以,各位准备怀孕的女性,请记住:“淡定”很重要,非常重要。至于卵子等精子还是精子等卵子,我觉得都可以,鉴于精子的存活时间比卵子要长一倍,而且男人吗,要谦让一下才是,所以,我建议可以精子等卵子。就是从超声提示卵泡已经成为“成熟卵泡”的当日,就安排同房,直到排卵后第4日,期间都是隔日一次。但是,如果总是迟迟不排卵,那岂不是要累坏了另一方,况且,从精液质量的角度讲,过频的同房也是不推荐的。呵呵,和大家开个玩笑,松弛一下神经。排卵试纸监测排卵和基础体温监测排卵其实都不十分准确,有很大的误差,不是我所推荐的。这里我简单的和大家说一下。基础体温监测法的原理是:没有排卵时,体温位于低相,一旦排卵并形成黄体,由于有孕激素的参与,基础体温会平均较低相升高0.5摄氏度。形象的说,就是连续16天的低相体温(比如36.5摄氏度),然后出现轻微的升高,并且这种升高的体温持续5-6天不降(比如37.0摄氏度)。基础体温的测定有非常严格的要求,需要每日清晨,醒后第一件事就是测量体温,最好是口表。将每日的基础体温描绘下来,根据体温的波动来判断是否排卵。鉴于体温最低相不好判断,而体温由低相跃升为高相更容易判断,所以我建议,还是从体温出现由低至高的波动时安排同房即可,也是隔日一次,一共2-3次(2-3晚)。排卵试纸监测排卵的原理是根据月经周期中激素水平的变化来判断是否排卵。由于该项技术还处于不十分成熟的阶段,所以用排卵试纸来判断是否排卵的可靠性要比超声监测差很多,但是,该方法在女性朋友中间却应用得非常普遍,可能与方法简单、实用有关吧。具体的,排卵试纸监测法时如何安排同房也和前面所述的大同小异,这里就不赘述了。 好了,今天和大家说了这么多,估计大家也累了,先到这里了。有关“怀孕”这件事,有关“不孕”或者“避孕”的话题,我们以后再聊。
现 状子宫颈癌发生率在全世界女性恶性肿瘤中位居第二位,在发展中国家居首位。世界范围内,宫颈癌每年新发病例约50万, 我国每年新病例15万,发病率与死亡率占世界1 /3。发病率呈上升趋势,且趋于年轻化。发病主要原因为HPV感染。是从量变到质变,渐变到突变的连续发展过程。细胞学筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。宫颈癌是一种感染性的、可预防和治愈的疾病 已明确其病因。 认真普查和随诊可预防。 早期诊断可治愈。宫颈癌的病因学 行为因素 生物因素 病毒因素 宿主因素 环境协同因素 遗传易感性筛 查 对 象 凡有性生活的妇女,每年均应做一次阴道细胞学检查,对于有高危因素者,细胞学检查应少于一年。高 危 因 素有多个性伴侣的妇女或其男性伴侣有多个性伴侣。初次性交年龄较低者。男性的性伴侣患宫颈癌者。曾有生殖道HPV感染者。人类免疫缺陷病毒感染者或患有其它性传播疾病者。正在接受免疫抑制剂治疗者。长期服用避孕药、吸烟及有毒瘾者。有宫颈病变家族史者。经济状况低下的妇女 。 筛查间隔 每年一次,连续2次细胞学正常可改3年。 连续2次HPV和细胞学正常可延至3-5年。 筛查重点应放在高危人群上,而不是筛查次数上。检 查 方 法 临床检查 宫颈/阴道细胞学检查 HPV- DNA检测 阴道镜检查及活检 颈管刮取术 诊断性锥切细胞学筛查 制片技术 阅片技术 传统宫颈涂片应用 50余年的历史,为宫颈癌普查的初筛工具。 缺陷 取材不足,有效成分较少。 非正常细胞留在取样器上被丢掉。 背景脏,细胞重叠,不易辨认。 细胞干燥导致形态改变,影响正确判断。 TCT 检 测 刮取宫颈(管)细胞→保存液小瓶→程序化处理(将标本中血液、粘液及炎性细胞与上皮细胞分离)→过滤→转移到静电处理过的载玻片上,制成直径2cm的薄层细胞涂片→95%酒精固定→巴氏染色. TCT 特 点 几乎保留了取材器上的全部样本。 大大降低了不满意标本的比率。 湿固定标本,结构清晰,易于鉴别。 祛除了样本中过多的血液和黏液,减少了对上皮细胞的覆盖。 细胞单层平铺,减少了重叠。 等比例提取,细胞成分齐全。 每张涂片观察细胞量减少,减轻视力疲劳。 巴 氏 分 级不足:不能反映对宫颈内瘤变的理解。没有与组织病理学同等的术语。未提供对非癌病变和现有的许多特异性改变的一致性诊断 。TBS (The Bethesda System) 产生于1988年12月,并于1991年4月和2001年5月先后两次修改和补充。 能明确反映有意义的形态学改变。 达到宫颈细胞学与病理学诊断报告的统一。 促进细胞病理与临床的有效交流。TBS报告系统的评估取材 最佳时间、立即固定、注意移行带区. 24小时内不冲洗、不上药、不同房.满意涂片的标准 有明确的标记、有相关的临床资料 、有足够的保存好的上皮细胞 、 有颈管细胞。 细胞学描述性诊断 良性细胞改变、上皮细胞不正常、 其它恶性肿瘤。 TBS分级标准 良性细胞改变 :感染,良性反应性改变 上皮细胞不正常 其它恶性肿瘤 (一) 感 染 细菌 (阴道嗜血杆菌、放线菌等) 霉菌 (白色念珠菌) 病毒 (单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒) 滴虫 (阴道毛滴虫) (二) 反应性改变 炎症性改变 萎缩性改变 IUD反应 放疗反应 上皮细胞异常 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常(一)鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞 (ASC )( atypical squamous cells) 非典型鳞状细胞,意义不明 (ASC--US) 非典型鳞状细胞,倾向上皮高度病变(ASC-H) ASC 上皮细胞不正常,在数量或质量上不足以诊断为上皮内病变。 反映极度的良性改变或伴随上皮内病变。 代表两种倾向:低估了SIL和对反应性改变过度诊断。 是一种对存在病变危险的提示,而非明确诊断。 对于各种鳞状细胞异常都要 进一步检查和处理。 ASC:10%-20%为潜在CINII、CINIII, 1‰为CIS。 ASC-H:强调ASC中可伴有CINII 、 CINIII。(一)鳞状上皮细胞异常 鳞状上皮病变 鳞状上皮内低度病变 (LSIL) 相当于CIN1和HPV感染 鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 相当于CIN2和CIN3(中重度不典型增生和原位癌) 鳞状细胞癌 (SCC)(二) 腺上皮细胞异常 非典型腺细胞 (AGC)(atypical glandular cell) 宫颈管原位癌 腺癌(颈管腺癌 、 宫内膜腺癌)宫内膜细胞异常 未经激素替代治疗的绝经后妇女,涂片中存在宫内膜上皮细胞/宫内膜间质细胞都必须说明和追踪。 HPV检测 作为初筛手段和细胞学涂片检查相比敏感性显著高,但特异性降低。 对全世界12项研究结果的分析显示,应用HPV检测来预测CINII和III比巴氏涂片法绝对敏感高25-30%,但特异性降低8-10%。 HPV检测的低特异性和高假阳性可导致焦虑,配偶关系紧张,过度治疗,使其用于初筛受到限制。 对策: 限制受限年龄(30岁以上) 与细胞学涂片联合应用 用于细胞学涂片异常的分流 阴道镜检查(Colposcopy) 阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜,通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构,是一种临床诊断方法。 应用价值 迅速鉴别宫颈的良、恶性病变,避免不必要活检。 定位活检,提高了阳性率和准确率。 提高宫颈癌及癌前病变的早期诊断率。 阴道镜+镜下活检+颈管搔刮术可减少宫颈锥切率。 长期随访。 前瞻性研究。 局 限 性不能观察颈管内的病变。假阴性率可达14%。适 应 症阴道细胞学检查为ASC/LSIL者。宫颈重度糜烂、白斑、触血及不明性质的赘生物者。宫颈良性病变,治疗前需进一步排除癌的可能性.宫颈癌或癌前病变,术前需了解病变范围者。肉眼不能明确诊断的外阴、生殖道病变。亚临床生殖道尖锐湿疣患者。 注 意 事 项应有阴道细胞学、阴道清洁度、滴虫、霉菌等检查结果。有炎症者,应先治疗。月经干净后3-7天内进行。检查前24小时,不做阴道冲洗、妇检、宫颈涂片、阴道上药及性生活等。常用阴道镜术语正常阴道镜所见 原始鳞状上皮 (original squamous epithelium) 柱状上皮 (columna epithelium) 转化区 (transformation zone) 异常阴道镜所见 醋酸白色上皮 (aceto-white epithelium) 点状血管 (punctation) 镶嵌 (mosaic) 白斑 (leukoplakia) 碘不着色区 (iodone vessels) 不典型血管 (atypical vessels)不满意阴道镜所见 看不见鳞柱上皮交界。 严重炎症或严重萎缩。 看不见宫颈。Reid阴道镜评分系统(RCI) (Reid’s colposcopy index) 1985年由Reid和Scalzi提出,用量化指标来评价异常阴道镜图像,使其更具客观性与准确性。通过镜下观察病灶的边缘、颜色、血管改变及碘实验,进行评分并做出诊断。关于诊断 (Diagnosis) 我国2000年推出的诊断草案基本可行。 要坚持三阶梯诊断程序:(three steps,CCH process) 细胞学(C) 阴道镜(C) 组织学(H)治疗原则 CIN的级别、病变范围。 年龄、对生育及对生活质量的要求。 是否合并持续、高危HPV感染。 随诊条件等。个体化、规范化。CIN的治疗物理治疗:冷冻、激光、微波、电凝等手术治疗 冷刀锥切 (CKC) (Cold knife conization) 宫颈环形电切术 (LEEP) (Loop electrosurgical procedure ) 激光锥切术 (Laser conization)妊娠合并CIN 75%病变于产后半年内消退,主张随诊观察。 可行阴道镜检查,但尽量不行活检,尤其是不行颈管搔刮术,若阴道镜检查不满意,6-12周可重复。 除外可疑浸润性宫颈癌,其它病变均采用TCT或阴道镜检查随诊,产后6周再评估 。 如同时合并高危型HPV感染且无随诊条件者, 可行物理治疗或锥切。关于处理与治疗(1) (Management & Intervention)依据CIN诊断级别,参照HPV检测,明确诊疗原则,使治疗规范化。对病人年龄,婚育情况,病变程度、范围、级别,以及症状、随诊及技术条件, 病人意愿等综合考虑,做到治疗个体化。关于处理与治疗 (2) (Management & Intervention) CIN I + HPV(+)应予治疗. CIN I、CIN II 主要应用物理治疗. LEEP主要应用于面积较大的CIN II 和部分CIN III ;对于CIN III ,除非可切除一定的宽度(病灶外0.5cm)和高度(2.5cm). CKC能根据病变程度和范围,作出可靠的诊断和适宜的治疗.20岁以下年轻妇女 HPV感染率高,但病变消失快, HSIL发病率低,诊断应保守,应避免过度治疗。任何级别的CIN治疗后均应定期随诊细胞学、阴道镜、妇检、必要时ECC。 1年内每3月一次 1年后每半年一次 2年后每年一次 随访时间10年以上 展 望(1)( Out Look ) 病毒外壳蛋白疫苗、合成多肽疫苗和核酸疫苗。 NCI用HPV16 VIP疫苗诱发抗体,可高表达自然感染者的40倍。人类第一个肿瘤疫苗,有示范意义。国际上有两家公司(Merck,GSK)已研制HPV16,18,6,11四价疫苗。 HPV常规免疫年龄为11-12岁,最低9岁,26岁以上女性不建议免疫。 香港有售,价格大约3000港币一针。接种第一针疫苗后,此后第二和第六个月分别追加接种疫苗一次。 日前获准在中国大陆进行临床研究,这项研究近期内将在我国4家大医院开展,试验结果显示5年内参与试验的妇女没有HPV感染,那么这个疫苗有望5年后在国内普及。 展 望(2)( Out Look ) 以E6、E7 Viral oncoproteins 为 Primary targety, 诱发细胞调控免疫(CMI)和淋巴毒细胞(CILS). 用于HSIL,持续LSIL或宫颈癌联合治疗。NCI要进行10000例临床试验,目前仍在探索阶段。 希望在不久的将来,宫颈癌能销声匿迹,为广大的女性同胞带来福音。